Servicios de administración de cuidados de MLTC
Al inscribirse, usted, su médico y el equipo de administración de cuidados de CPHL trabajarán juntos para desarrollar un plan de cuidados que cubra sus necesidades y que sea médicamente necesario. Servicios médicamente necesarios significarán servicios que son necesarios para prevenir, diagnosticar, corregir o curar afecciones que le causen sufrimiento agudo, pongan en peligro su vida, resulten en enfermedad o dolencia, interfieran con su capacidad para una actividad normal o amenacen con una discapacidad significativa. El plan de servicio es una descripción escrita de todos los servicios que usted necesita. Se basa en la evaluación que el Equipo de Cuidados hace de sus necesidades de atención médica, las recomendaciones de su médico y los comentarios de usted y de su familia o proveedores de cuidados. El plan de servicio es un resumen de los servicios que recibirá y se basa en el plan de atención individualizado.
Recibirá una copia de su plan de servicio y cualquier cambio en su plan de servicio se le entregará por escrito. Su equipo de administración de cuidados vigilará y evaluará de manera continua su estado de salud y sus necesidades de cuidados. A medida que cambien sus necesidades, su plan de atención se modificará para asegurarse de que su plan de servicios incluya todos los servicios que necesita actualmente. Esto incluirá aumentar o disminuir servicios y cambiar los servicios ofrecidos. (Consulte el apartado “Solicitar servicios adicionales” o “Cambios al servicio del plan de cuidado” y “Autorización para servicios” más adelante en esta sección). Una reevaluación formal ocurrirá al menos cada ciento ochenta (180) días. Para facilitar la supervisión de su cuidado y la evaluación de sus necesidades, es importante que hable con los miembros de su equipo de administración de cuidados para informarles sobre lo que usted necesita. También es importante informarles sobre cuándo ha utilizado un servicio no cubierto. Consulte la Sección 4 para ver una lista de servicios cubiertos y no cubiertos.
Al hacerlo, su equipo de administración de cuidados podrá gestionar sus cuidados de la mejor forma posible. Un miembro de su equipo de administración de cuidados organizará los servicios cubiertos que usted necesita. Esto incluye el arreglo de un transporte hacia y desde todas las citas relacionadas a la salud que no sean de emergencia, brindarle comidas entregadas a su domicilio y organizar atención en el hogar. Un miembro de su equipo de administración de cuidados también lo ayudará a acceder a los servicios no cubiertos si lo necesita. Esto significa, por ejemplo, que su equipo de administración de cuidados lo ayudará a identificar proveedores de servicios no cubiertos y a programar sus citas con su médico, o con un laboratorio, y proporcionará un transporte hacia y desde dichas citas. Esto también podría significar que su equipo de administración de cuidados le ayudaría con el acceso a servicios ambulatorios de hospital.
Un miembro del equipo de administración de cuidados de CPHL está disponible las 24 horas del día, 7 días a la semana, para responder preguntas acerca de su plan de cuidados y para ayudarlo a acceder a servicios cubiertos y no cubiertos.